Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados.
Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia
Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es
aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del
ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de
Down.
Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias,
cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño. E.g. tamaño de
cicatriz, tofo, etc.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpación tenemos
que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la
palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado
después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha
más razón se busca dolor en los tragos si hay historia
de fiebre.
Tímpanos
Con el otoscopio se observan ambos tímpanos.
Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color,
brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos
tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en
la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado,
brillante y cono de luz normales.
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y
afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que
se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no
de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones. Todo hallazgo debe ser
ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes. También se describen con
estos métodos los hallazgos en el fondo de ojo y mamas. Las secreciones deben
de ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y características
(serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si hay otorraquia
u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante,
especialmente si llama la atención.
Mastoides
Se palpan. Las mastoides se palpan
colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando
la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del
otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad
dolorosa a la palpación.
Cráneo: Percusión y Auscultación.
La percusión y auscultación no se hace en todas
las regiones ni en todos los casos. Puede haber sensibilidad dolorosa asociada
a masas (dolor asociado a neoplasias) o a inflamación superficial o profunda. Al
haber visto o palpado una masa no puede dejar de hacerse la percusión,
porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamación. En casos
especiales como en el Hidrocéfalo la percusión se escucha como en "chasquido
de olla" (que recuerda vasija llena de agua), dada por el aumento de LCR,
en el Hiperparatiroidismo se escucha como "melón de agua", por la cambio
en la densidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea.
La
auscultación en el cráneo no es un examen de rutina pero hay casos en los que
no se debe de obviar. En ambas sienes y por encima de los globos oculares. Un
murmullo o un soplo que se localiza en o dentro del cráneo puede deberse a
placas ateroscleroticas, fístulas arteriovenosas, malformaciones vasculares,
aneurismas arteriales, meningioma vascular, o compresión de una masa o tumor
sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V. Sobretodo en un paciente
con una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de auscultarse
el cráneo. A veces se escuchan soplos que son sincrónicos con pulso (siempre
que se escuche un soplo o un murmullo palpen el pulso para ver si son
sincrónicos) y pueden abolirse o modificarse al comprimir la arteria carótida
ipsilateral (del mismo lado) o intensificarse al hacerlo en el lado contrario
(si se permite que todo el flujo pase por el lado enfermo).
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