Para la exploración clínica de
cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección,
palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las
más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el
sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades
estos dos métodos no son de utilidad diagnóstica.
Instrumentos: estetoscopio
(para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopía), otoscopio (nariz y oído
externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas,
diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para todo examen
neurológico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan
para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos
del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).
Ubicación: Derecha del
paciente.
Orden a proceder:
Todo examen físico debe de ser ordenado, para no
dejar escapar una región sin examinar. En general, el examen físico de cabeza y
cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se
debería iniciar primero cierto procedimiento. En cabeza y cuello se desarrolla
en este orden:
Cráneo, en donde se inspecciona, palpa,
percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto
general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan
elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o puede de
carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz,
la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes
paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de
las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y
tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse
detalladamente.
Cráneo: Inspección y Palpación
Tamaño: normal, microcefalia (menor a lo
normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este apartado es de importancia
pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad.
Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su
vez, más grande que la de un adulto.
Simetría: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un
órgano. En medicina se describe simetría se utiliza en los órganos únicos, cuando se comparan
la parte derecha del órgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simétrica).
Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico. Cuando la asimetría
es de uno de los órganos tenemos que especificar que la produce. Causas de
asimetría pueden ser prominencias, masas o depresiones. Cuando se describe que
un órgano es asimétrico debe considerarse su causa y describirla. e.g. = el
cráneo es asimétrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).
Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el
tipo de anomalía que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se
describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones
se describen según el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal,
etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa ilíaca, hipogastrio derecho, etc.).
Se debe describir la región específica de la anomalía.
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el método exploratorio más
importante es la palpación.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar
el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos,
quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo
más aproximado posible y en mm. o cm.). El tamaño es importante describirlo en
masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo
de conocer su evolución. En general, los procesos malignos son de crecimiento
rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no
de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la
región, y si no se encuentra, se menciona su negación. Las patologías se
deben describir en el examen físico como
presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe
negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se
buscó.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de
ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas
o abundantes).
Cabello
Las características del cabello nos permiten muchas
veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:
Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es
diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie
prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas
veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera
por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el cabello. Si el
paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con
facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia,
somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede
ser indicativo de hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es
escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello
siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una
enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el
nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La
alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dónde no se
observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) androgénica, en donde
se observan escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas
a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto androgénico
hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio
alopécico (como moneda) en uno o varios lugares del cráneo, 4) difusa, en donde
se observa escasez generalizada. La
alopecia puede apreciarse en la sífilis
secundaria como una mordida en la coronilla.
Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o
grasoso. Si está seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.
Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de
implantación es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo
congénitas, en las que la implantación del cabello en la nuca es muy baja y
puede sugerir a un dgx.
