Insuficiencia
Mitral
La insuficiencia
mitral, también conocida como regurgitación
mitral es un trastorno de la válvula mitral del corazón, caracterizado por reflujo
de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.
La válvula mitral consta de aletas rodeadas por una zona
anular, músculos papilares
(que previenen prolapsos hacia la aurícula) y
los tendones conectores a
los músculos. La disfunción de cualquiera de estas porciones del aparato mitral
puede causar regurgitación sanguínea.
La insuficiencia mitral primaria es debida a cualquier
proceso que afecte la válvulamisma.
Las causas de regurgitación mitral primaria incluyen:
Una anormalidad genética que afecta la composición de colágeno de la válvula mitral, lo que hace
que las aletas protruyan hacia la aurícula izquierda.
La insuficiencia mitral degenerativa, es una anomalía
que afecta al 2-3% de la población. Abarca un amplio espectro de alteraciones
infiltrativas o displásicas del tejido mitral. Las más conocidas: la
deficiencia fibroelástica, la enfermedad de Barlow y el síndrome de Marfan. El
hallazgo más frecuente es el prolapso de uno o varios segmentos valvulares
debido a elongación o rotura de cuerdas causando una pérdida de la superficie
de coaptación lo que origina la incompetencia valvular.1
La isquemia causa daño a las fibras
musculares de la papila valvular con subsecuente desplazamiento y dilatación
del segmento anular de la válvula.
§
Trauma;
§
Valvulotomía con balón de la válvula mitral;
La
insuficiencia mitral secundaria es debida a la dilatación del ventrículo
izquierdo, causando que el anillo valvular se estreche y se desplacen los
músculos papilares. Esta dilatación del ventrículo izquierdo puede ser debida a
cualquier proceso de miocardiopatía dilatada, incluyendo insuficiencia aórtica, miocardiopatía dilatada no isquémica, y miocardiopatía espongiforme.
Sintomas Fisiopatologia
La
fisiopatología de la regurgitación mitral puede ser dividido en tres fases:
aguda, la fase compensada y la crónica descompensada.
Los
síntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen en la fase en que el
trastorno se esté manifestando. Aquellos con regurgitación mitral aguda,
tendrán signos y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada:
Así
como síntomas sugestivos de un estado de bajo gasto cardíaco:
§
Reducida tolerancia al ejercicio.
En
casos de ruptura de la musculatura papilar o de los cordones tendinosos, puede
verse colapso vascular con:
Aquellos
con insuficiencia mitral crónica compensada pueden cursar asintomáticos, con
normal tolerancia al ejercicio y sin evidencias de insuficiencia cardíaca. Son
personas sensibles a pequeños cambios en volumen intravascular y tienden con
facilidad a desarrollar sobrecarga de volumen (insuficiencia cardíaca
congestiva).
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